初心者のための超音波セミナー
前回に引き続き胆道系 今回は「胆嚢」です！
今回は・・
▼簡単なようで難しい「胆嚢エコー」
胆嚢だけでも全部やると、このメルマガ１０回くらいかかっちゃうので、重要なポイントだけを教えましょう。
胆嚢といえば、まず胆嚢結石が頭に浮かんでくる人。
とりあえず合格です！ ← ホントかなぁ？
でも、やはり胆嚢で多く見られるのは「胆石」と「胆嚢ポリープ」ですね。
胆嚢は肝臓の下側にくっついているナスのような形の臓器です。 １／３くらいは胆嚢床という場所に固定されていて、残りの２／３は適当に動ける状態で肝臓と一緒に腹膜で覆われています。
正常の「大きさ」「胆嚢壁の厚さ」「内部エコー」は大切ですから、必ず頭に叩き込んでおいてくださいね。
胆嚢を検査するとき 何から見ますか？
まずは大きさ、そして胆嚢壁を見てみてください。
○胆嚢壁の厚さは正常ですか？
胆嚢壁が厚い場合は、まず「食後何時間経過していますか？」「何を食べましたか？」と聞いてみましょう。
食後 特に脂肪分を食べた後は、胆汁を排泄するために胆嚢が収縮します。 食後でもないのに胆嚢壁が厚い場合は「胆嚢炎」「胆嚢腺筋腫症」「胆嚢癌」などが考えられます。
胆嚢以外の疾患では「肝炎」も頭に入れておく必要があります。
○鑑別法
鑑別方法は、いろんな本に書いてあります！
じゃあダメ？ ですよね？ m(＿)m
全周性で均一に厚い場合は「胆嚢炎」「肝炎」がもっとも考えられます。多くは胆嚢周囲に貯留した水分がみられ、胆嚢壁が三重（※1）になっていることもあります。
「急性胆嚢炎」は胆嚢部分をプローブで「押すと痛み」（※2）があり、「胆嚢内腔はパンパン」「結石をともなう」ことが多いですね。
「慢性胆嚢炎」は急性と同様に「結石」を伴うことが多く、胆嚢壁が三重にはなっていません。進行すると石灰化を生じてきます。「胆嚢腺筋腫症」「胆嚢癌」との区別が必要な場合がありますので注意が必要です。
一方「肝炎」での壁肥厚は「胆嚢内腔が虚脱」「他の肝炎所見」で鑑別できます。
（※1）sonolucent layer
（※2）sonographic Murphy’s sign
じゃあ、部分的に厚い場合はどうでしょう？「胆嚢腺筋腫症」「胆嚢癌」を考えましょう。
「胆嚢腺筋腫症」は全周性に肥厚していることもありますが、「ＲＡＳ（Rokitansky－Aschoff sinus）」と「comet like echo」を特徴としています。
RASは胆嚢の粘膜が憩室様に陥入したもので正常にもみられますが、胆嚢腺筋腫症では増加がみられます。らしいです！
comet like echoとは字のごとく彗星のようなエコー像で、胆嚢壁の石やRASによる多重反射（あとで説明しますね）によっておこるアーティファクトです。
はー 今回はこれくらいで…。
そうそう、胆嚢は少なくとも必ず３方向 ＋ 体位変換して確認してくださいね。
あと、胆嚢の周りに脂肪がたくさんついている人が結構います。胆嚢炎なんていわないように気をつけてくださいね！ (^^）V
次回は「胆嚢癌」「胆嚢ポリープ」「胆嚢結石」を予定しています。 お楽しみに！
◆編集後記
ある日、」胆嚢壁の肥厚を見て「癌みーつけた」と喜んで帰ってきた技師がいました。
写真を見ると、どうみても胆嚢腺筋腫症です。「これのどこが癌だと思います？」と聞くと、「胆嚢壁が肥厚してるじゃん」「癌でしょ これ？」
あいた口がふさがらないとは、まさにこのことです!!もちろんこの技師 今は超音波検査やってません。（^^）V
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