超音波診断はリアルタイムだからいいんです！

初心者のための無料超音波セミナー

やっと太陽が戻ってきました ^^

このままＧＷまでもつといいですね！

まあ、今年もＧＷのない私にゃ関係ありませんが。。。

(T T)

さて、このメルマガも発刊から２年が過ぎました。

（スゴイ！）

当時のものを読み返していて、ぜひみなさんに
ご紹介したい話がありますので、今回はそれを。。。

まだこの頃は読者の方が１０４人だったんですね～ ^^

超音波診断はリアルタイムだからいいんです！

以前に紹介した私の“師匠”のお話です。

48歳の男性。

軽い腎機能の低下を指摘され、腹部超音波検査の依頼がやってきました。腎臓のスキャンを行う前に腎の超音波像を把握しておきましょう。

正常腎の超音波像は、エコーレベルの高い腎中心部エコー（※）があります。腎臓の実質は肝臓のエコーレベルより低いか等しい。

※ 腎洞内の血管、腎盂、腎杯、神経、脂肪などにより強い反射が生じ、central echo complex、略してCEC とも呼ばれる。

さらに腎実質では皮質よりエコーレベルの低い髄質を認め、皮髄境界を弓状血管が走行しており、弓状血管はスキャンのされ方により２本線（tram-line）であったり、近接する２点であったりする。弓状血管より末梢はBモード像では認識できないが、カラードプラとくにパワードプラでは小葉間動静脈も良く見える・・・等々。

このようなことを頭に描きながら、腎をスキャンしてみる。患者さんの腎髄質は皮質よりエコーレベルが高く、高エコーとなっており、一部音響陰影も出現している。これは、いわゆるhyperechoic medulla （腎髄質高輝度エコー像）の所見であり、音響陰影も出現していることより、石灰化を来たしていると考えられ、medullary nephrocalcinosis の診断がつく。

この原因疾患は下記の如く、様々なものが鑑別に上げられる。

痛風腎・Lesch-Nyhan Syndrome・副甲状腺機能亢進症・Wilson disease・giycogen storage disease type XI ・サルコイドーシス・ビタミンＤ過剰症・骨髄腫・乳頭壊死・medullary sponge kidney・ミルク-アルカリ症候群・クッシング症候群・シェグレン症候群・Bartter’s syndrome・原発性アルドステロン症・Pseudo-Bartter’s syndrome

これで超音波検査を終了し、medullarynephrocalcinosis の診断とし、その鑑別疾患を上げるのは、スクリーニングとしての超音波検査の域にとどまる。さらにリアルタイムの利点を生かし、精査としての超音波検査を行なえば、確定診断をつけることが可能である。実際、私の経験上腹部領域の大方は超音波検査のみで確定診断がつくのである。

そこで、次にどうするか。

プローブの切り換えスイッチを押し、高周波のものに変化させて、頸部を観察してみる。はたして、甲状腺左葉、下極側の背側に接して、楕円体状の低エコー腫瘤を認めた。

これにより上皮小体の腺腫であることが判明した。検査中、上皮小体が腫大しているかも知れないということを念頭におき、その上で頸部を精査しなければ、hyperechoic medullaの原因もわからなかったわけで、これは超音波検査が有用であるということを示す一方、検者の技量により、その診断が著しく左右されるということも示している。

＊内科系では副甲状腺というが、正確には上皮小体が正しい。というのは、副甲状腺とは甲状舌管が降下して甲状腺を作る時、その途中に甲状腺と同じ組織が遺残することがあり、これを副甲状腺(accessory thyroid）と呼ぶからである。